Embarazo Múltiple

La clínica de los gemelos

Los nacimientos de gemelos y trillizos representan aproximadamente el 3.4% de todos los nacimientos en los Estados Unidos. En comparación con los bebés únicos, estos embarazos tienen un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. Además, pueden desarrollar complicaciones específicas dependiendo de si los fetos comparten una placenta común (monocoriónica) o no (dicoriónica, tricoriónica) y del número de sacos.

Debido a que algunas de las complicaciones de los gemelos y trillizos están particularmente asociadas con si los fetos comparten una placenta común o no, el diagnóstico del tipo de embarazo gemelar (monocoriónico -una placenta compartida) (dicoriónico - placentas separadas, no compartidas) es esencial. Además, el diagnóstico del número de sacos también es muy importante, particularmente para descartar la presencia de dos o más fetos dentro del mismo saco.

El diagnóstico de corionicidad (número de placentas) y amniosicidad (número de bolsas) se realiza mejor al comienzo del embarazo, por ejemplo, en el momento de la ecografía de 11-13 6/7 semanas. Por lo tanto, se recomienda a los pacientes con embarazos múltiples conocidos que se hagan una ecografía a esta edad gestacional y que se haga el diagnóstico de corionicidad y amniosis en ese momento. Un diagnóstico genérico de "gemelos" o "trillizos" es insuficiente. 

Las complicaciones específicas en gemelos monocoriónicos incluyen una mayor tasa de defectos congénitos, síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS), restricción selectiva del crecimiento intrauterino (SIUGR) y síndrome de policitemia de doble anemia (TAPS). Los gemelos monoamnióticos (2 fetos en un solo saco) pueden tener una mayor tasa de muerte fetal y otros problemas. Las complicaciones observadas en los casos únicos, como la anemia fetal, también representan un desafío de manejo adicional en gemelos monocoriónicos.

El Dr. Quintero y el Dr. Kontopoulos tienen una amplia experiencia en la evaluación y el tratamiento de complicadas gestaciones múltiples. Como resultado, los pacientes son derivados desde dentro de los Estados Unidos, así como desde el extranjero a nuestro centro para beneficiarse de esta experiencia. Nuestro objetivo es ayudar a los pacientes y médicos que enfrentan estos embarazos difíciles y aumentar las posibilidades de tener un buen resultado.

Los gemelos monocoriónicos tienen una tasa de defectos de nacimiento 3-4 veces mayor en comparación con los bebés únicos. En contraste, los gemelos dicoriónicos (gemelos con placentas separadas) tienen una tasa similar de defectos de nacimiento que los bebés solteros. Los defectos congénitos en gemelos monocoriónicos típicamente afectan solo a uno de los gemelos y, por lo tanto, se llaman discordantes. La presencia de un defecto congénito en un gemelo monocoriónico puede o no afectar el pronóstico del gemelo, según el tipo de anomalía.

El síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS) es una complicación de gemelos monocoriónicos en los que un intercambio desigual de sangre entre los fetos a través de anastomosis vasculares placentarias produce oligohidramnios en el gemelo donante y polihidramnios en el gemelo receptor. Sin tratamiento, el TTTS causa la pérdida de la mayoría de los embarazos o en el parto prematuro muy temprano. El tratamiento definitivo de TTTS se logra ocluyendo con energía láser las anastomosis placentarias vasculares responsables del síndrome.

La restricción selectiva del crecimiento intrauterino (SIUGR) ocurre cuando el peso fetal estimado de uno de los fetos está por debajo del percentil 10. El manejo de SIUGR depende de factores de complicación adicionales, como los estudios de flujo sanguíneo. Aunque la mayoría de los embarazos con ISUGR se pueden manejar de forma expectante, es posible que se necesite un tratamiento con láser, similar al que se realiza para el TTTS, en un pequeño subconjunto de pacientes. 

El síndrome anemia-policitemia en gemelos (TAPS) se produce cuando se sospecha que uno de los gemelos es anémico, mientras que el otro tiene un exceso de glóbulos rojos (policitemia).  La causa de esta complicación de gemelos monocoriónicos es desconocida. El tratamiento puede implicar una combinación de estrategias, incluida la terapia con láser similar a la realizada para el TTTS, la transfusión intrauterina del gemelo anémico o una combinación de estos.

Los gemelos monoamnióticos (2 fetos dentro del mismo saco), además de estar en riesgo de todas las complicaciones observadas en los otros tipos de gemelos monocoriónicos, corren el riesgo de enredarse con sus cordones umbilicales. El enredo de cordón resultante puede poner en peligro la vida de uno o ambos gemelos. El manejo de estos embarazos es extremadamente especial y puede requerir una combinación de tratamientos médicos para limitar la excursión de los movimientos de los fetos dentro del saco o la intervención quirúrgica.

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