Las gestaciones múltiples ( gemelos, trillizos y de orden superior ) representan aproximadamente el 3.4% de todos los nacimientos en los Estados Unidos. En comparación con los embarazos únicos, estos embarazos tienen un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. Además, pueden desarrollar complicaciones específicas dependiendo de si los fetos comparten una placenta común ( monocoriónica ) o no ( dicoriónica, tricoriónica ) y del número de sacos fetales.

Debido a que algunas de las complicaciones de los gemelos y los trillizos están asociadas con si los fetos comparten una placenta común o no, el diagnóstico del tipo de embarazo gemelar ( monocoriónica -una placenta compartida, dicoriónica- placentas separadas, no compartidas >) es esencial. Además, el diagnóstico del número de sacos fetales también es muy importante, sobre todo para descartar la presencia de dos o más fetos dentro del mismo saco.

El diagnóstico de corionicidad ( número de placentas ) y amnionicidad ( número de sacos ) se realiza mejor al comienzo del embarazo, por ejemplo, en el momento del 11- 13 Ecografía de 6/7 semanas. Por lo tanto, se recomienda a las pacientes con embarazos múltiples conocidos que se realicen una ecografía a esta edad gestacional y que se les diagnostique corionicidad y amnionicidad en ese momento. Un diagnóstico genérico de “gemelos” o “trillizos” se considera insuficiente.

Las complicaciones específicas en los gemelos monocoriónicos incluyen una mayor tasa de defectos congénitos, síndrome de transfusión gemelo a gemelo ( TTTS ), restricción selectiva del crecimiento intrauterino ( SIUGR ) y síndrome de policitemia por anemia gemelar ( GRIFOS ). Los gemelos monoamnióticos ( 2 fetos en un solo saco ) pueden tener una mayor tasa de muerte fetal y otros problemas. Las complicaciones que se observan en los hijos únicos, como la anemia fetal, también representan un desafío de manejo adicional en los gemelos monocoriónicos.

Los gemelos monocoriónicos tienen una tasa de defectos de nacimiento de 3 a 4 veces mayor en comparación con los hijos únicos. En contraste, los gemelos dicoriónicos ( gemelos con placentas separadas ) tienen una tasa similar de defectos congénitos que los únicos. Los defectos de nacimiento en los gemelos monocoriónicos generalmente afectan solo a uno de los gemelos y, por lo tanto, se denominan discordantes. La presencia de un defecto congénito en un gemelo monocoriónico puede afectar o no el pronóstico del co-gemelo, según el tipo de anomalía.

síndrome de transfusión gemelo-gemelo ( TTTS ) es una complicación de los gemelos monocoriales en los que un intercambio desigual de sangre entre los Los fetos a través de anastomosis vasculares placentarias producen oligohidramnios en el gemelo donante y polihidramnios en el gemelo receptor. Si no se trata, el TTTS provoca la pérdida de la mayoría de los embarazos o el parto prematuro muy temprano. El tratamiento definitivo del TTTS se consigue ocluyendo con energía láser las anastomosis vasculares placentarias responsables del síndrome.

La restricción selectiva del crecimiento intrauterino ( SIUGR ) ocurre cuando el peso fetal estimado de uno de los fetos está por debajo del percentil 10. El manejo de SIUGR depende de factores de complicación adicionales, como los estudios de flujo sanguíneo. Aunque la mayoría de los embarazos con SIUGR se pueden manejar de manera expectante, la terapia con láser, similar a la que se realiza para TTTS, puede ser necesaria en un pequeño subconjunto de pacientes.

El síndrome de anemia gemelar policitemia ( TAPS ) ocurre cuando se sospecha que uno de los gemelos está anémico, mientras que el otro gemelo tiene un exceso de glóbulos rojos ( policitemia ). Se desconoce la causa de esta complicación de los gemelos monocoriónicos. El tratamiento puede implicar una combinación de estrategias, incluida la terapia con láser similar a la que se realiza para el TTTS, la transfusión intrauterina del gemelo anémico o una combinación de estas.

Los gemelos monoamnióticos ( 2 fetos dentro del mismo saco ), además de estar en riesgo de todas las complicaciones observadas en los otros tipos de gemelos monocoriónicos, corren el riesgo de enredarse con sus cordones umbilicales. El enredo del cordón resultante puede poner en peligro la vida de uno o ambos gemelos. El manejo de estos embarazos es extremadamente especial y puede requerir una combinación de tratamientos médicos para limitar la excursión de los movimientos de los fetos dentro del saco o una intervención quirúrgica.